患者司某某，因“頭暈3天”于2015-9-1入住我院神經內二科，患者既往“高血壓病”“糖尿病”10余年、“冠心病”8年、“布加氏綜合征介入治療術后”18年、“腰椎間盤突出術后”5余年。并且患者自訴皮膚反復出現瘀斑、紫癜史，入院時凝血異常，纖維蛋白原偏低。入院后頭頸聯合CTA示：1、左側頸總動脈分叉處混合性斑塊，管腔未見明確狹窄；2、左側頸內動脈C1段動脈瘤；左側大腦中動脈M1段遠端瘤樣擴張，擬行介入治療。2015-09-07  22:30 患者突然出現頭痛，腦CT示左顳葉出血，2015-09-08 中午復查腦CT示血腫擴大。趙毅副院長、孫美華主任查房制定治療方案，經神經外科會診認為腦出血量較大合并動脈瘤，具備手術指征，但風險很高。在家人商議是否手術治療的同時，遵照血液科會診意見給予輸注冷沉淀，繼續控制血壓、抗滲出、腦保護等治療。

    為指導手術治療方案需行全腦血管造影術了解動脈瘤情況，2015-9-9 15:20時在介入導管室的配合下，李德洋主任親自在全麻下行全腦血管造影術，術中發現左后交通動脈處見一約4.4mm×4.6mm的寬頸動脈瘤，左大腦中動脈分叉處見一約4.9mm×3.2mm的動脈瘤。經與家屬的反復溝通，2015-09-10 12:15在全麻下行動脈瘤夾閉+腦內血腫清除術。在山東大學第二醫院曲春城教授的指導下，續繼軍主任、薛峰主治醫師在麻醉科陶宏副主任、手術室王琳等的配合下，歷時6小時順利清除血腫40余ml并夾閉2枚動脈瘤。術后復查頭顱CT示血腫清除徹底，手術效果滿意。術后經血液科及輸血科張厚毅主任多次會診指導下，積極協調輸注冷沉淀、濃縮紅細胞、全血等糾正凝血障礙。但因纖維蛋白原消耗過多、凝血機制差，多次報告危機值， 2015-09-15 12:10患者出現昏迷情況，復查腦CT示：左側額顳部硬膜外血腫，并且左側基底節區、左側顳葉腦出血破入腦室及蛛網膜下腔，2015-09-15 13:50-16:00續繼軍主任、賈陽醫師在全麻下行硬膜外血腫清除+去骨瓣減壓術，術中清除血腫約100ml，術后積極糾正低纖維蛋白原血癥、促醒、營養支持、抗感染、防治并發癥等，歷經2個月的治療，2015-11-02患者出院，出院時患者體溫正常，意識清楚，部分失語，能完成遵囑動作，復查顱腦及胸部CT示顱內及胸部情況穩定。(吳開福  李峰峰)