患者李某，女，80歲，因黑便1周急診以消化道出血、重度貧血收治消化內(nèi)二科。

入院后予禁食、抑酸、補液、輸血處理，與家屬溝通，完善胃鏡檢查，結(jié)果示胃底巨大曲張靜脈團、門脈高壓性胃病。蓋偉主任考慮胃底靜脈團大、靜脈壓力高，合并分流道的可能性越大，且多數(shù)為胃脾分流，應(yīng)首先完善門靜脈血管成像檢查，以明確血管情況。成像檢查結(jié)果符合食管胃底靜脈曲張CT表現(xiàn)，胃底血管部分與脾靜脈相交通。

科室組織術(shù)前討論，共同讀片，分析：該患者巨大胃底靜脈曲張存在胃脾分流道，巨大者難以套扎，常規(guī)組織膠血管內(nèi)注射治療易引起異位栓塞。術(shù)前CT門脈成像檢查清晰顯示靜脈團的血管走行及血管的出入口大致在胃底的位置，鈦夾夾閉可以先行阻斷或減緩血流，隨后的組織膠治療不易發(fā)生異位栓塞。于是，團隊決定采用目前最新的鈦夾限流聯(lián)合組織膠栓塞術(shù)處理該患者的胃底曲張靜脈。

靜脈麻醉下，蓋偉主任按照手術(shù)預(yù)案自靜脈團出入口分若干點使用鈦夾夾閉血管，將血管分隔為多個血管腔，阻斷或減緩血流，分割點多處采用硬化劑＋組織膠＋硬化劑“三明治”方法注射，曲張血管均硬化后，手術(shù)結(jié)束，患者安返病房。術(shù)后給予禁食、抑酸、補液處理。一周后，患者順利出院。

術(shù)前胃鏡及血管成像

術(shù)中治療：胃底鈦夾夾閉部分靜脈，分三處共注射組織膠3.5ml、聚桂醇6ml。

術(shù)后復(fù)查胃鏡及血管成像

一月后復(fù)查胃鏡及門脈血管成像檢查可以看到患者分流道消失，胃底巨大靜脈團消失，出現(xiàn)輕度的排膠反應(yīng)，患者恢復(fù)良好。

此項技術(shù)是消化內(nèi)二科2021年申報的新技術(shù)新項目，已先后完成十余例手術(shù)，均取得良好效果。以往處理此類情況，多數(shù)選擇介入下胃底曲張靜脈栓塞術(shù)、TIPPS術(shù)或外科手術(shù)。此項手術(shù)的成功實施既減少了患者行大手術(shù)的風(fēng)險性、降低了醫(yī)療費用，又降低了患者再次消化道出血的風(fēng)險性。（劉平平）