患者李某，女，80歲，因黑便1周急診以消化道出血、重度貧血收治消化內(nèi)二科。

入院后予禁食、抑酸、補(bǔ)液、輸血處理，與家屬溝通，完善胃鏡檢查，結(jié)果示胃底巨大曲張靜脈團(tuán)、門脈高壓性胃病。蓋偉主任考慮胃底靜脈團(tuán)大、靜脈壓力高，合并分流道的可能性越大，且多數(shù)為胃脾分流，應(yīng)首先完善門靜脈血管成像檢查，以明確血管情況。成像檢查結(jié)果符合食管胃底靜脈曲張CT表現(xiàn)，胃底血管部分與脾靜脈相交通。

科室組織術(shù)前討論，共同讀片，分析：該患者巨大胃底靜脈曲張存在胃脾分流道，巨大者難以套扎，常規(guī)組織膠血管內(nèi)注射治療易引起異位栓塞。術(shù)前CT門脈成像檢查清晰顯示靜脈團(tuán)的血管走行及血管的出入口大致在胃底的位置，鈦夾夾閉可以先行阻斷或減緩血流，隨后的組織膠治療不易發(fā)生異位栓塞。于是，團(tuán)隊(duì)決定采用目前最新的鈦夾限流聯(lián)合組織膠栓塞術(shù)處理該患者的胃底曲張靜脈。

靜脈麻醉下，蓋偉主任按照手術(shù)預(yù)案自靜脈團(tuán)出入口分若干點(diǎn)使用鈦夾夾閉血管，將血管分隔為多個血管腔，阻斷或減緩血流，分割點(diǎn)多處采用硬化劑＋組織膠＋硬化劑“三明治”方法注射，曲張血管均硬化后，手術(shù)結(jié)束，患者安返病房。術(shù)后給予禁食、抑酸、補(bǔ)液處理。一周后，患者順利出院。

術(shù)前胃鏡及血管成像

術(shù)中治療：胃底鈦夾夾閉部分靜脈，分三處共注射組織膠3.5ml、聚桂醇6ml。

術(shù)后復(fù)查胃鏡及血管成像

一月后復(fù)查胃鏡及門脈血管成像檢查可以看到患者分流道消失，胃底巨大靜脈團(tuán)消失，出現(xiàn)輕度的排膠反應(yīng)，患者恢復(fù)良好。

此項(xiàng)技術(shù)是消化內(nèi)二科2021年申報(bào)的新技術(shù)新項(xiàng)目，已先后完成十余例手術(shù)，均取得良好效果。以往處理此類情況，多數(shù)選擇介入下胃底曲張靜脈栓塞術(shù)、TIPPS術(shù)或外科手術(shù)。此項(xiàng)手術(shù)的成功實(shí)施既減少了患者行大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、降低了醫(yī)療費(fèi)用，又降低了患者再次消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)性。（劉平平）