近日，我院泌尿外一科順利完成高難度一期雙側(cè)無管化經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，標(biāo)志著我院泌尿外科技術(shù)水平又上新臺(tái)階。

患者，女，50歲，因“肉眼血尿”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙腎臟結(jié)石，因結(jié)石體積大、密度高，合并糖尿病，且既往有結(jié)石手術(shù)史，手術(shù)難度大，經(jīng)過多方打聽，來我院就診。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石中

患者術(shù)前CT

副院長程廣舟和程波副主任認(rèn)真閱片、分析病情，認(rèn)為患者手術(shù)難點(diǎn)在于，患者雙側(cè)結(jié)石，且結(jié)石體積大、質(zhì)地硬，預(yù)計(jì)碎石清石會(huì)耗費(fèi)較長時(shí)間；患者既往結(jié)石手術(shù)史，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腎臟積水不重，穿刺難度大；患者合并糖尿病，術(shù)前感染較重，手術(shù)過程中，腎盂壓力增大，細(xì)菌進(jìn)入血液引起菌血癥甚至膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)高，時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越大。雖然手術(shù)難度大，但考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件，經(jīng)過全科討論，決定行一期雙側(cè)手術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況變更手術(shù)方案。

在程廣舟副院長的指導(dǎo)下，程波副主任為患者實(shí)施手術(shù)。患者結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬，碎石困難，在麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士的通力配合下，該患者順利完成雙側(cè)“無管化”經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。從精準(zhǔn)穿刺到擴(kuò)張，再到手術(shù)結(jié)束，僅僅用了1個(gè)半小時(shí)。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生密切觀察患者情況，術(shù)后患者順利復(fù)蘇，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)發(fā)熱情況，術(shù)后復(fù)查腹部平片未見結(jié)石殘留，患者及家屬非常滿意。

患者所取腎結(jié)石

常規(guī)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等諸多特點(diǎn)，但術(shù)中留置的腎造瘺管會(huì)引起患者術(shù)后疼痛，活動(dòng)不便，且需常規(guī)臥床3－4天左右，術(shù)后一周左右出院。大部分患者表示疼痛是小事，長時(shí)間臥床特別痛苦。“無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”，術(shù)中不再留置腎造瘺管，術(shù)后患者能很快下床活動(dòng)，具有康復(fù)更快，疼痛感明顯減輕，術(shù)后出血減少，傷口瘢痕更小、更美觀的特點(diǎn)，患者就醫(yī)體驗(yàn)得到有效改善。該手術(shù)的成功實(shí)施，證明此項(xiàng)技術(shù)已趨成熟，將為腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石患者帶來更多福音。（鞠文彬）