近日，我院呼吸與危重癥醫學科一病區在疼痛科及內鏡中心的配合下，成功開展超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術(EBUS-TBNA)。術中聯合應用現場快速評價（ROSE），操作安全、高效、患者舒適，取材量可觀，均得到了快速確診。

病例1

患者，女，72歲，2月來“反復咳嗽、咳痰，偶咳白痰中帶血絲”，胸部CT提示“肺占位、肺炎”，收住院。完善胸部強化CT提示“左肺占位、肺炎、縱膈多發淋巴結腫大”，電子支氣管鏡檢查見左肺上葉支氣管血塊及壞死物阻塞，清除后見管腔通暢，刷檢DNA細胞學示“細胞退變明顯，建議進一步檢查”。10月27日行CT引導下肺穿刺活檢，病理示“機化性肺炎”，給予抗感染及激素治療，患者癥狀好轉出院。半月前，患者復查肺CT發現病灶較前稍有增大，張強主任考慮患者癥狀雖有好轉，但仍存在腫瘤性病變可能性。經過討論及與患者家屬充分溝通后，決定實施支氣管內超聲引導下針吸活檢術（EBUS-TBNA）+電子支氣管鏡檢查+現場快速評價（ROSE）技術，以提高診斷陽性率。術中ROSE提示查找到可疑癌細胞，取材量較足分。最后病理檢查明確診斷為低分化肺腺癌，隨后進行基因檢測，明確了治療方向。

病例2

患者，男，70歲，近2個月來“活動后呼吸困難，近日又出現痰中帶鮮血”，收住院。胸部增強CT見“左肺下葉外周型占位，肺門、縱膈淋巴結腫大”。張強主任帶領團隊討論分析患者病情，高度懷疑為腫瘤性病變，且普通電子支氣管鏡獲取組織困難，病變緊貼主動脈，經皮肺穿刺活檢風險大。為明確診斷及分期，決定為患者實施支氣管內超聲引導下針吸活檢術（EBUS-TBNA）+電子支氣管鏡下病灶活檢+現場快速評價（ROSE）。術中ROSE快速診斷查找到肺腺癌細胞，手術過程順利。最后病理檢查明確診斷為肺腺癌，為患者的下一步治療確定了方向。

肺癌在我國惡性腫瘤中發生率居第一位，也是第一致死因素，明確診斷至關重要。一些位于氣管或支氣管外的病變是常規電子支氣管鏡檢查的“盲區”，因常規電子氣管鏡只能看到位于氣管、支氣管內的病變，對管外的病變常常無能為力。

支氣管內超聲引導下針吸活檢術，是一種在電子支氣管鏡前端安裝超聲探頭的設備，結合專用的吸引活檢針，可在實時超聲引導下對臨近氣管或支氣管的胸內病變進行活檢。該技術不僅能實時觀察到病灶，同時可幫助確認血管的位置，在提高穿刺診斷陽性率的同時防止誤穿血管，減少風險，術中ROSE進一步提高了取材效率，可實現精準、高效、安全的明確診斷，又可大大減少對患者的損傷。（于 雪）