近日，我院消化內科團隊為一位食管梗阻患者完成改良Introducer法“經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）”。經皮內鏡下胃造瘺術是一種在內鏡引導下，經腹部皮膚穿刺，放置胃造瘺管的手術，可以滿足各種原因導致吞咽困難或進食困難患者的機體營養需求，具有操作時間短、管飼起始快、手術費用少的優點。而傳統外科胃造瘺術（SG)，需要麻醉及開腹放置胃造瘺管, 既增加患者痛苦,也增加了手術風險, 且費用高。PEG無需開腹手術，避免了開腹胃造口的麻醉和剖腹手術相關的并發癥，成為胃造瘺術的首選。

患者因食管癌病變出現吞咽困難，無法順利進食，解決進食及營養問題是當前最迫切的需求。消化內科主任李曙暉經過充分的術前準備后，在介入室同事的幫助下，為患者實施了改良“經皮內鏡下胃造瘺術”。首先患者采取平臥位，經超細內鏡進入胃內，充盈胃腔后通過經皮按壓選取穿刺點并進行逐層麻醉；應用鮒田式胃壁固定器將胃壁和腹壁進行固定；用帶鞘套的穿刺針進行穿刺，待鞘套到達胃腔后退出穿刺針，從鞘套內插入胃造瘺管；將胃造瘺管球囊注入3.0ml注射用水后，撥除并剝離外鞘套；在內鏡的監視下造瘺管球囊緊密接觸胃壁后，腹壁局部消毒并固定胃造瘺導管。

患者術中、術后無明顯不適，術后一天經胃造瘺管注入營養液。營養通道成功打開，患者可以在接受腸內營養的同時，進行接下來的后續治療。

改良經皮內鏡下胃造瘺術的優勢在于只需要一次內鏡的插入，在其后的造瘺管的更換中，也無需再次插入胃鏡進行監視或幫助拖拉造瘺管，因而對于頭頸部或食管腫瘤致食管狹窄的患者特別合適。另外一個重要優勢是，因為造瘺管是從腹壁直接插入，不需要經口腔及食管拖拉，胃鏡在PEG中僅為監測及充氣的作用，不需要考慮造瘺管經過咽喉部或食管時，可能會由于腔道的狹窄而不能通過的問題，擴展了PEG的適應癥。（孟 賽）