近日，我院腫瘤科一病區(qū)采用一種全新的微創(chuàng)技術(shù)--微波消融、骨水泥成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮介入內(nèi)固定（俗稱鋼筋混凝土技術(shù)）連續(xù)治療4例骨轉(zhuǎn)移患者，均取得良好療效。

患者，女，62歲，因“咳嗽伴右上肢疼痛1個(gè)月”，在本院診斷為“肺腺癌并右肱骨轉(zhuǎn)移”。先進(jìn)行放療，效果不佳，右上肢疼痛難忍，不能活動(dòng)，CT、MRI及拍片檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)肱骨溶骨性轉(zhuǎn)移，骨皮質(zhì)破壞明顯，隨時(shí)都有發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)MDT討論，決定采用新的微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。張開賢主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，在DSA引導(dǎo)下，先對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行微波消融，然后置入2根克氏針，最后再注射15ml骨水泥，術(shù)后第二天疼痛消失。現(xiàn)患者右上肢活動(dòng)正常，能從事一般家務(wù)勞動(dòng)。

骨轉(zhuǎn)移瘤是成人常見的繼發(fā)性惡性腫瘤，約占全身轉(zhuǎn)移瘤的15%~20%，僅次于肺及肝轉(zhuǎn)移，居第三位。骨轉(zhuǎn)移的部位多見于脊柱、骨盆、肋骨和長(zhǎng)骨的近端等富含紅骨髓的部位。骨轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致一系列癥狀，疼痛是最常見的癥狀之一。此外，骨轉(zhuǎn)移還可能使骨骼的強(qiáng)度下降，在輕微外力甚至日常活動(dòng)中就容易發(fā)生病理性骨折，一旦發(fā)生骨折，患者將失去活動(dòng)能力，生活不能自理。

骨轉(zhuǎn)移的治療方法多種多樣，主要目的是緩解疼痛、預(yù)防骨折以及提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮骨成形術(shù)（POP）是一種常用的微創(chuàng)介入技術(shù)，可提供即時(shí)的疼痛緩解和機(jī)械穩(wěn)定，目前被廣泛應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移的治療。但對(duì)于骨皮質(zhì)破壞明顯的承重性長(zhǎng)骨，單純POP在生物力學(xué)方面存在缺陷，雖然可加固骨骼和緩解疼痛，但不能提供足夠的機(jī)械穩(wěn)定性，仍存在病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于預(yù)測(cè)發(fā)生病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的部位，最佳的策略就是在骨折發(fā)生之前進(jìn)行手術(shù)治療，其中，外科假體置換或者應(yīng)用內(nèi)固定是常用的方法。但由于外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于那些體質(zhì)較差并且已經(jīng)發(fā)生多部位轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者并非最好的選擇。

為此，腫瘤一科經(jīng)過多年探索，創(chuàng)建了一種全新的微創(chuàng)治療術(shù)式--微波消融、骨成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮介入內(nèi)固定（IIF），形象地稱為“鋼筋混凝土技術(shù)”。微波消融利用高溫使腫瘤發(fā)生凝固性壞死，有良好的抗腫瘤及止痛作用。消融完成以后，經(jīng)皮置入數(shù)量不等的克氏針，可以進(jìn)一步加強(qiáng)骨骼的穩(wěn)定性，防止骨折的發(fā)生；最后在病變區(qū)域注射骨水泥，以達(dá)到既能快速緩解疼痛，又能提供足夠機(jī)械支撐，預(yù)防病理性骨折的目的。該微創(chuàng)技術(shù)可在局麻下進(jìn)行；創(chuàng)傷小，可減少手術(shù)部位感染以及腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)；可明顯縮短臥床以及住院時(shí)間。 

臨床研究表明，采用這種聯(lián)合治療方法的患者，骨折發(fā)生率顯著降低，疼痛緩解率明顯提高，生存質(zhì)量得到顯著改善。同時(shí)，患者的住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)降低。

（袁倩倩 張旭升）