近日，我院神經(jīng)外科在重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、手術(shù)室、麻醉科配合下，成功救治一例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤出血患者，再創(chuàng)生命奇跡。

患者，男，36歲，因“頭痛2天”來(lái)院就診。就診途中，患者突然出現(xiàn)肢體抽搐、嘔吐情況并快速進(jìn)展至深昏迷，血壓測(cè)不出，心跳及呼吸非常微弱。接診醫(yī)生迅速給予氣管插管、利用呼吸機(jī)維持患者呼吸后完善CT檢查，見廣泛顱內(nèi)出血、雙肺“大白肺”表現(xiàn)，緊急收入重癥監(jiān)護(hù)室，利用藥物暫時(shí)維持住患者血壓及心跳。

重癥監(jiān)護(hù)室組織相關(guān)科室會(huì)診后，分析患者出血原因可能為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致患者神經(jīng)源性肺水腫、腦心綜合征。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、麻醉科配合下為患者行腦血管造影，診斷出血原因?yàn)樽?基底動(dòng)脈夾層并夾層動(dòng)脈瘤破裂。該病罕見，因毗鄰腦干的呼吸心跳中樞且周邊有大量神經(jīng)傳導(dǎo)通路，是目前致死率最高、手術(shù)難度最大、治療最復(fù)雜的一種動(dòng)脈瘤，也是目前腦血管治療難點(diǎn)之一。

團(tuán)隊(duì)討論后決定為患者采用動(dòng)脈瘤介入栓塞及支架輔助的血管重建方案，并顱腦手術(shù)引流腦內(nèi)積血。為避免抗凝藥引起的出血，憑借外科團(tuán)隊(duì)具備復(fù)合手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，先為患者實(shí)施顱腦手術(shù)引流出血，再給予抗凝藥物后實(shí)施血管重建，同時(shí)為保證介入導(dǎo)管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，創(chuàng)新性采用左腕部穿刺左側(cè)橈動(dòng)脈入路。

歷經(jīng)6個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù)后，破裂動(dòng)脈瘤成功栓塞、夾層血管通過(guò)支架徹底貼敷、狹窄血管擴(kuò)張至正常、重要分支血管保持通暢。術(shù)后5天，置入腰大池引流管橋接頭部引流。在監(jiān)護(hù)室精心治療下，患者由入院時(shí)昏迷、癱瘓狀態(tài)恢復(fù)至蘇醒，順利脫機(jī)，拔除氣管插管，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科繼續(xù)康復(fù)治療。患者出院時(shí)神志、語(yǔ)言、四肢活動(dòng)程度均正常。因該類疾病復(fù)發(fā)率高，危險(xiǎn)性大，且患者年輕、功能恢復(fù)良好，為進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)及再出血風(fēng)險(xiǎn)，二期又成功給予患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈入路椎動(dòng)脈血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)。

腦血管病復(fù)合手術(shù)技術(shù)是在同一空間和時(shí)間內(nèi)運(yùn)用腦血管介入與外科手術(shù)的復(fù)合技術(shù)，充分發(fā)揮腦血管介入治療和外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，治療復(fù)雜的腦血管疾病，是當(dāng)今腦血管外科領(lǐng)域中一個(gè)全新的治療理念。以患者為中心，設(shè)計(jì)出最佳的治療組合方案，從而以最小的代價(jià)，獲得最佳的療效。目前，我院神經(jīng)外科除常規(guī)腦出血治療外，在神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦出血、腦干出血手術(shù)治療、復(fù)雜腦血管復(fù)合手術(shù)治療方面已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

（神經(jīng)外科二病區(qū)）